作為河北省首個公立醫院綜合改革試點、首批國家級示范城市，近年來，我市以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨中央、國務院決策部署，認真落實省委省政府、市委市政府工作安排，持續深化醫藥衛生體制改革，堅定不移推動公立醫院高質量發展，加快優質醫療資源擴容提質和區域均衡布局，為人民群眾生命安全和身體健康保駕護航。

2019年、2022年我市先后作為“全國公立醫院綜合改革成效較為明顯的地方”和“全國深化醫藥衛生體制改革真抓實干成效明顯的地方”受到國務院辦公廳通報表彰；2023年，成功入選全國健康城市建設宮頸癌和乳腺癌試點城市名單，全省唯一；2024年2月，被國家衛生健康委確立為首批基層聯系點。2020年以來，唐山市連續四年蟬聯省醫改工作先進市。

優化頂層設計筑牢醫改工作基礎

高站位。我市始終把深化醫藥衛生體制改革、推動公立醫院高質量發展作為保障和改善民生的重要舉措。以市政府辦名義分別制發《唐山市關于進一步深化醫藥衛生體制改革推動醫療衛生事業健康發展的實施方案》《唐山市進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》等多項重要問卷，搭建起全市深化醫療衛生服務體系改革的政策支撐體系，推動全市衛生健康事業高質量發展。

強推進。我市對全市醫藥衛生體制改革工作進行調研，統籌財政、醫保、人社、衛生健康等醫改相關部門協調聯動，及時梳理醫改推進工作存在的問題，強力推進基層醫療衛生服務能力提升、衛生人才隊伍建設、醫療衛生重點項目投入等有效落實。

穩投入。按照“小財政辦大民生”理念，落實政府辦醫責任，不斷完善調整財政支出結構，建立科學投入機制，切實承擔公立醫院六項投入和公共衛生事業投入。“十四五”期間，全市累計總投資70.65億元，高標準、高質量推進新工人醫院、新中醫醫院等7項醫療衛生基礎設施項目。

資源下沉構建整合型醫療衛生服務體系

打造緊密型縣域醫共體建設體系。目前，全市10個縣（市、區）共組建緊密型縣域醫共體15個，覆蓋186個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），整合組建82個檢驗、影像等資源共享中心，縣級醫療機構派駐醫師進駐基層醫療衛生機構工作累計達5014人次，縣域內所有公立社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院均可提供基層群眾在家門口的高水平醫療服務。

打造高效城市醫療集團整合體系。統籌全市醫療衛生資源，以城市三級公立醫院為核心，整合市主城區30家二級公立醫院、47所社區衛生服務中心和中心衛生院，按照地區分布組建了市工人醫院、市人民醫院2個城市醫療集團，形成了以城市三級公立醫院為龍頭、二級公立醫院為樞紐、基層醫療機構為網底，覆蓋主城區的城市醫療發展集團，并與縣級醫療機構組建醫聯體。目前，全市已建成29個功能完善的醫聯體信息化平臺，實現醫療集團成員單位之間實時視頻遠程會診、心電、彩超診斷及放射影像、病理閱片等非實時會診功能，便捷群眾就醫。

打造疑難重癥醫療援助體系。全市已掛牌成立1個市級援助中心和18個縣級援助中心。以市工人醫院醫聯體遠程會診平臺為基礎，搭建市級和京津兩個層面的“疑難重癥遠程會診平臺”，建立了“村、鄉、縣、市”自下而上逐級篩查轉診機制，組建956名專家組成的京津冀醫療專家庫。市域內可實現與北大人民醫院、北京協和醫院等20余家京津優質醫療機構疑難重癥病例的遠程會診，暢通了疑難重癥患者轉診“綠色通道”。

打造120院前急救體系。深入推進急救中心（站）建設標準化、調度接警信息化、質量管理規范化、急救服務同質化建設，優化市120指揮調度系統和院前急救全流程管理制度，按照每3萬人口1輛標準配備救護車輛，全市配置專業院前急救車輛300輛，統一編號、統一調配，按照病種、服務半徑和患者意愿科學合理調派車輛。同時，按照城市地區服務半徑不超過5公里、農村地區服務半徑10—20公里的標準，增投車輛、增設急救站點，將救護車輛嵌入基層網格。在科學布局全市院前醫療急救網絡基礎上，將院前急救費用納入醫保報銷范疇，實現“上車即住院、交通費全免”，有效減輕百姓就醫負擔。2023年累計免除群眾120院前急救車輛費用750.63萬元，受益群眾達10.79萬人次。

打造慢性病醫防融合體系。充分發揮縣級醫院在慢病防控中的核心主導作用和專業技術優勢，探索建立“縣級醫院專業技術指導+縣域醫共體質控中心+鄉鎮衛生院服務團隊+鄉村醫生”的工作模式，切實推動基層醫療衛生服務水平提質增效。截至目前，全市高血壓患者規范管理率為73.76%；糖尿病患者規范管理率為73.19%；嚴重精神障礙患者規范管理率為95.97%。同時，我市以慢病精細化管理為目標，進一步擴大家庭醫生簽約覆蓋面。以遷安市為試點探索推進個性化家庭醫生簽約服務，促進家庭醫生“簽而有約”。截至目前，全市9713名家庭醫生共組建家庭醫生團隊1746個，建立家庭醫生簽約服務工作群2816個。全市常住人口簽約率達63.16%，慢性病重點人群簽約率達85.07%。

“三醫”協同破解群眾就醫難題

強化醫保、醫療、醫藥協同治理和監管。我市始終堅持以“創新監管方式、提升監管效能”為重點，以“智能審核、數據篩查、日常稽核、飛行檢查、案件查辦、政策宣傳”為手段，有效維護我市基金安全。5年多來，全市累計檢查定點醫藥機構28165家次，行政處罰63家，解除醫保服務協議164家次，累計追回醫保資金2.8億元，切實保障了醫保基金安全。2022年以來，全市通過智能審核監管系統共處理疑點數據443301人次，違規131895人次，違規拒付總金額3596.34萬元。

穩步提升醫保待遇保障水平。積極落實國家醫保局待遇清單制度，城鄉居民基本醫保一級及以下、二級、三級報銷比例分別由80%、70%、55%提高到90%、75%、60%；城鎮職工基本醫保一級及以下、二級報銷比例分別由在職90%、退休93%，在職88%、退休91%提高到在職93%、退休96%，在職90%、退休93%。建立門診共濟待遇。2022年建立了城鎮職工門診共濟保障機制，在嚴格測算的基礎上，將在職及退休職工門診統籌費用最高支付限額分別由800元和1000元調整至1600元和2000元，居民連續參保門診統籌支付限額最高至140元。提高門診慢（特）病保障水平。門診慢（特）病種范圍逐年擴大，起付標準城鎮職工由每人每年800元降低至390元，城鄉居民由每人每自然年度1000元調至480元，有效降低群眾就醫用藥負擔。

推進醫療服務價格改革。自2021年我市被確定為全國首批醫療服務價格改革試點以來，與DIP改革、藥品耗材集中采購、公立醫院薪酬制度改革等協同推進、系統集成，形成了一套較為成熟的規則體系、操作程序，較好完成了改革試點的目標任務。截至目前，我市已平穩實施了2輪調價，調整項目694項，調價總量共計18689.8萬元，實現了群眾負擔不增加、醫保基金可承受、公立醫療機構可持續發展的預期目標。

深化醫保支付方式改革。我市自2021年7月份開始DIP實際付費，2022年我市DIP付費覆蓋全市符合條件開展住院服務的全部定點醫療機構，覆蓋率達到100%，住院病種覆蓋率達到98.2%，醫保基金支出占統籌區內住院醫保基金支出達到 92%。2024年3月29日，國家醫保局《地方醫保工作快報》刊發推廣我市DIP支付方式改革經驗。

推動藥耗集采擴圍提質。我市自2019年7月1日起積極跟進落實國家、省組織藥品、醫用耗材集中帶量采購工作，截至目前，我市已先后落實集中帶量采購藥品17個批次636種、醫用耗材18個批次145種，中選范圍涵蓋了高血壓、糖尿病、腫瘤疾病、精神疾病用藥等多個治療領域，以及冠脈支架、起搏器、藥物球囊、人工關節、一次性輸液器和留置針等多種高（低）值醫用耗材，中選價格與集采前對比藥品平均降幅62%，醫用耗材平均降幅74%，累計減輕群眾就醫費用負擔約14億元。